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2013年保险理赔工作流程 2012年11月14日
2012年11月14日 阅读次数:

一、确认

1.首先要确定学生出险是否属于医疗、商业保险理赔范围(意外伤害、特殊门诊、住院等),再确定是否符合校方责任险理赔范围(学生在校内或由其统一组织并带领下的校外活动中【限中国境内】,由于疏忽或过失造成的人身伤亡或财产损失)。

2.确定学生是否参加医疗保险及商业保险(校方责任险无需查询,学校已为在校生投保)

二、办理保险理赔手续(理赔应在所有治疗结束后办理)

a.学生有三种保险(医疗保险、商业保险、校方责任险)的情况

报销顺序:先报医疗保险,再报商业保险,最后报校方责任险

b.学生只有一种保险(医疗保险或商业保险)的情况

按照各保险理赔步骤办理手续

c.各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司

咨询电话:医疗保险:0433-8396788  0433-2368137(医保局)

          商业保险:中国人保13944390520(呼延文娟老师)18604332599(韩范经理)
          校方责任险:中国人保0431-88760699(张伟经理)

三、理赔步骤具体如下:

医疗保险(保险费:30元/年)

一.报销日期、地点

报销日期为每月1—10日,地点为延吉市社会医疗保险管理局二楼8-10号窗口。

二.报销所需材料

1、延边医院:身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证(如果是急诊或意外伤害需在三个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局)

2、外地医院:身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出院证(如果是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局)


附件:
急诊备案表
      
      学生意外伤害审批表

三.医保局咨询电话

    0433-2368137(医疗监督科) 0433-2368139(理赔科) 0433-8396788(延大专线)

四.注意事项

有商业保险的学生待医疗保险办理完理赔之后,向医保要求开据相关证明,做商业保险理赔之用。

 

商业保险(保险费:50元/年)

一.保险合作公司

中国人民财产保险公司

二.投保险种

主险:学生意外伤害保险。附加险:意外伤害医疗保险(含急诊);住院医疗保险(不含因疾病引起的非住院类急诊医疗)。

三.保险指定医院

1、医保指定医院:延边医院(如假期在外地突发急病可在当地医院治疗,并及时通知医保局)。

2、商保指定医院:延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉市医院、延吉市中医院等。

四.报案及理赔

1报案:出险学生需在入院后48小时内报案,报案电话95518

(在外地出险,如假期报案时加拨延边区号0433):

中国人保报案时需提供本人投保单单号、姓名、身份证号、所在医院等情况。

附件:
2013学年度商业保险单号

理赔地点:原市医院附近中国人保股份有限公司延边分公司

所需材料:1)医疗保险的报销收据(针对缴纳医保费的学生)2)出院证明(住院医疗)X光等报告单(意外伤害)3)处方笺 4)医院收据  5)病历复印件用药清单6)身份证复印件  7)银行卡复印件

五.咨询保险

各学院学生工作办公室

经管:2732422  法学:2733344  师范:2732342  体育:2732169  朝韩:2732174  外语: 2732144 
汉语: 2732253  艺术: 2435927  美术: 2435822  人文: 2732216  政管:8922665  理学:2732388
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